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予防接種予診票 ダウンロード
おたふくかぜとインフルエンザの予防接種は、あらかじめ予診票をダウンロード・印刷・記入してご持参いただくことができます。
以下リンクをクリックすると、PDFが表示されます。
なお、世田谷区民へのおたふくかぜ予防接種助成では、専用の予診票を当院にご用意しておりますので、そちらをお申し付け下さい。
おたふくかぜ予防接種 予診票
インフルエンザ予防接種 予診票
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印刷について
A4サイズ・両面印刷をしてください。
ご自宅にプリンターがある場合は、そちらから印刷できます。
コンビニ各社のマルチコピー機を利用してPDFを印刷することもできます。詳しくは各ページをご覧ください。